随着人口老龄化的加剧，宜兴市养老服务需求日益增长。目前，我市18个乡镇开设各类养老机构37家，所有乡镇共设有卫生服务中心（或卫生院）18个及下设社区服务站247个。由于医和养各自发展对于居住在养老机构的长者，特别是偏远乡镇缺少亲属照应的长者来说，求医问药不方便、不快捷的问题仍然较为突出。1、养老机构内设医务室成本大，困难多：建设一个完整的医务室并纳入医保结算需要投入大量人、才、物，并且后期的运行管理也需要不断维持投入，对于养老机构特别是民营养老机构来说无疑是沉重的负担，且难以为继。2、老人外出配药风险大，隐患多：入住养老机构老人普遍年龄大，身体状况不佳，部分还是失智老人，外出购药容易发生意外、走失走丢等风险。另外由于缺乏专业的用药指导，药品安全风险也较大。既不利于老人安全，也不利于养老机构持续发展。由民政、卫健委等政府单位牵头各乡镇将养老机构和基层医疗站点进行充分整合。养老机构提供场地，社区卫生服务中心或卫生院对下辖站点进行合理迁移，增设等，鼓励医护人员到养老机构多点执业，由社区卫生服务中心或卫生院管理医疗质量，实现医养进一步融合，为养老机构的长者提供更加安全、便捷、可持续的医疗服务。结合家庭医生签约相关服务内容，对入住养老机构的老人提供签约服务。通过家庭医生寻访，家庭床位设置等模式进一步提升养老院内医疗服务能力。加强养老机构管理人员、护理员等人员队伍能力建设，鼓励医护人员对养老机构员工能力进行提升教育，对长者常见疾病产生的身体变化进行培训，提高护理员专业素养和护理服务能力，满足长者的照护需求。

　　您在市政协十六届三次会议期间提的“关于合力推进养老机构医养融合建设的建议”的提案，市政府已交由我局会同市卫生健康委员会办理，现将办理情况综合答复如下：

　　据第七次人口普查的统计数据显示，我市60周岁及以上老年人口达32.44万人，占常住总人口的25.23%，其中65 周岁及以上老人达到25.01万人，占到户籍总人口的19.45%，我市已进入超老龄化社会。全市共有37家养老机构，其中公办5家，公建民营12家，民办20家。全市养老机构共10522张床位，入住养老机构老人共3248人，全市养老机构共有护理型床位8711张，占比达83%。

　　1、推进护理型床位建设工作。根据《市政府关于推进养老护理型床位建设的实施意见》，宜兴市民政局加快推进养老机构医养融合发展。目前，全市37家养老机构中，具备医疗资质35家，其中医院2家、康复医院2家、护理院7家、设置医务室24家。目前，全市养老机构共有10522张床位，其中护理型床位8711张，占总床位数的83%，全市养老机构入住老年人共3248人，床位供应基本能够满足入住老人需求。

　　2、推进医养合作服务规范化。宜兴市民政局与宜兴市卫健委联合下发了《关于进一步规范医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务的通知》，健全医疗卫生机构与养老机构协作机制，按未设置医疗机构、内设医务室、设置护理院(医院)等三类养老机构分类开展签约合作。切实提高医养签约服务质量，促进我市医养结合深入发展，对尚未设置医疗机构的养老机构，按照方便就近、互惠互利的原则，与辖区内医疗卫生机构完成规范签约；养老机构内设医务室的，加强规范化建设，与辖区内综合医院或社区卫生服务中心、镇卫生院签订合作协议，切实保障在院老年人享受到医疗服务。目前，全市37家养老机构均与辖区内上一级公立医疗卫生机构签订合作协议，切实保障在院老年人能够享受到医疗卫生服务，另外护理院(医院)与上级医疗机构签约建立双向转诊机制，为老年人提供连续、全流程的医疗卫生和康复护理服务。

　　3、推进医养结合人才专业化。民政方面：一是持续加强老年综合评估、安宁疗护、医养结合人才培养，市人民医院被无锡核准为我市“老年健康和医养结合”教学管理机构和“老年护理培训基地”。二是定期开展养老护理员业务能力提升培训。2023年，市民政局委托专业机构对全市养老机构护理人员分两批次对70余名护理员进行能力提升培训，以切实提高全市养老服务从业人员的职业道德与岗位工作技能。三是积极提高护理员持证率。市民政局组织各养老机构对护理员进行岗前培训，要求各机构内部定期开展岗前培训，对新上岗护理员进行相关业务能力培训。同时组织各养老服务机构护理员积极参加职业技能等级证书培训并取证。目前，全市养老护理员共522人，其中持证总数达287人，占比达55%。进一步健全老年健康服务体系，推动医养有效衔接，提升老年健康和医养结合服务的专业能力。卫健方面：从提高基层人才待遇和培养基层人才入手，落实推进家庭病床建设激励政策，联合医保、财政建立家庭医生上门服务考核激励机制和市场机制，将家庭病床服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后不低于70%直接发放给上门医务人员，提高工作积极性；以突出人才培养质量导向，扎实推进岗位练兵，以赛促建提升家医团队整体服务能力。依托第二人民医院、官林医院和第六人民医院三家基层实训基地，以补短板为目标，坚持中西医结合、医防融合的原则，不断提高基层医务人员的临床诊疗能力及适宜技术实操能力。

　　4、积极开展基层医养结合服务。发挥基层医疗机构网底作用，努力提升基层医养结合服务能力，规范实施老年健康与医养结合服务项目，确保年内完成服务人次数不少于3.6万。加大家庭医生对失能、失智、慢性病等老年人签约服务，加快推进家庭病床建设，以基层医疗机构为实施主体，由全科医生、护士、康复治疗师、药剂师、中医师等组成专业团队，将病床设在家中，患者足不出户就能享受到专业的医疗、护理、康复理疗、中医针灸、常规体检等服务。2023年我市18家基层医疗机构均规范开设家庭病床，共为80名有需求者提供家庭病床服务。

　　1、全力提升老年健康与医养结合服务能力。重点加强老年综合评估、安宁疗护以及医养结合人才培养，不断优化服务流程、提高服务质量，确保为老年人提供更加全面、细致的医养服务。进一步推进医养结合工作。贯彻落实《“锡心医养”社区居家“332”服务行动方案(2023-2025年)》《宜兴市推进居家和社区养老服务工作实施方案》，一是强化公立医院与养老机构的签约合作。进一步强化二级以上综合医院与护理院、养老机构等之间的双向转诊规范化，完善紧密型医共体机制，推进二级以上综合医院老年医学科规范化建设，提升对养老机构医疗卫生服务的支撑能力。二是加强基层医疗卫生机构为老服务能力。推进中心及卫生服务站基础设施和医疗设备提档升级，积极培育建设特色科室，发挥老年友善医疗机构效应，推进在基层医疗卫生机构设置康复、护理和养老床位，为辖区老年人提供医养结合服务。三是提升家庭医生签约服务能力。提升家庭医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病防治管控能力。坚持中西医并重，推广应用中医药签约服务项目库，加大力度开展各类针对老年人健康保健的中医适宜技术，推广中医治未病服务。四是不断延伸家庭照护服务。依托具备失能照护能力的养老机构、居家养老服务组织，建设、运营家庭养老照护床位，为老人提供长期照护、康复护理、陪诊转介等服务。

　　2、加强养老服务人员技能培训工作。强化队伍建设，提高专业水平。引导主流媒体加大护理员事迹宣传报道，转变观念，形成良好社会氛围。稳步提高养老护理员各类津补贴，增强养老护理员职业吸引力；持续开展养老服务从业人员职业资格认定和专业技能培训，提高护理人员专业水平，提升从业人员素质，增强职业认同感，注重养老管理人才的培养和储备；完善养老服务从业人员激励褒扬机制，继续开展最美护工、最佳养老机构院长评比等典型示范活动，引导更多年轻、专业的人才投身养老服务事业。加快培育从事社会养老服务的志愿者队伍，逐步形成“专业人员+志愿者”的联动工作机制。