医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理

　　医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点

　　整合医疗和养老两方面资源,是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式

　　从养老方式的国际发展潮流来看,中国“医养结合”养老方式的兴起直接来自于近年来国际社会所倡导的“持续照顾”养老服务理念

　　包括医疗、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理、大病康复服务以及临终关怀等服务

　　将老年人健康医疗服务放在更加重要位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务

　　目前全国已有北京、上海、天津、重庆、山东、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江苏、宁夏等省市开展了“医养结合”试点工作的探索。

　　具体包括老年公寓、护理院、临终关怀院、各级医院、社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心等

　　“医养结合”养老服务面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四类老年人

　　重点面向生活不能自理的老年人，主要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人等

　　提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与，更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务

　　即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合

　　老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高，对长期医疗护理服务的需求不断增加

　　迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，老龄长期照护体系的建构刻不容缓

　　居家养老是公认的理想养老模式，但亟须医疗、家政、照护、心理等多种服务的无缝衔接

　　受计划生育、人口迁移等因素的影响，自1982年以来我国平均家庭户规模持续小型化，

　　理论上讲养老床位应该是供不应求，但养老机构的床位闲置率却在50%～60%之间

　　大多数养老机构主要以提供简单的生活照料服务为主，医疗服务较少，如北京市约40%的养老机构既无内设医务室

　　养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务，导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷

　　人均养老床位拥有率不仅低于发达国家5%～7%的平均水平，也低于发展中国家2%～3%的水平

　　大型医院主要关注急性病症的救治，对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理，但本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选择，坚持留在医院，频繁“压床”

　　大型医院病床紧张的同时，一些二级以下的中小型医疗机构的床位使用率偏低，大部分医疗资源闲置

　　我国未来“医养结合”的目标：面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，明显提升为老年人提供医疗服务的能力与水平

　　比如，上海建工医院新开一家护理院，北京的八里庄服务中心最近申请了一个护理院的资质

　　结合当前公立医院改革，原来的医疗机构可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务

　　有条件的养老机构还鼓励开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构

　　2016年国家卫计委印发了养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室、护理站，从人员、房屋、设备、制度等方面作出规定。只要有一个医生、一名护士就可以申请医务室，门槛大大降低

　　现在真正实现医养结合的养老机构一床难求，有很多地方甚至排了几百人，这种模式也是国家特别鼓励的

　　很多社区，养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊

　　天津康泰老年公寓总建筑面积9800平方米，拥有床位550张，目前入住率已超过85%

　　康泰老年公寓与长江医院携手，设立了面积近1000平方米的门诊部，开设了“国医堂”、内科、外科、检验科、B超科、心电图室、治疗室、康复理疗室和药房，在满足老年人的日常身体检查、常规化验、购买药品和康复治疗等多方需求的同时，也能对突发急症老年人进行抢救

　　合肥滨湖医院依托现有医疗平台，开设无陪护老年科，首次将老年无陪护病房发展成集健康教育、医疗、护理、康复、养老和临终关怀为一体的病房模式，老年人在疾病加重期或治疗期进入住院状态，在康复期和病情稳定期可转为休养状态

　　2012年底，郑州市第九人民医院联合河南省36家养老机构成立了“河南省老年医养协作联盟

　　郑州九院依托老年医学专业的技术与服务优势，为全省各地区的养老机构提供人才培养、心理辅导、义诊巡诊和健康教育等方面的专业技术帮扶

　　各成员单位可通过绿色转诊通道随时将患病老年人转入医院住院治疗，经医院治疗好转或痊愈的老年人再送回养老院，形成了完善的双向转诊机制

　　长沙天心区坡子街街道依托天心区人民医院的专业医疗设备、医疗技术和医护人员队伍的资源优势，建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为一体的馨园老年人关爱中心

　　馨园老年人关爱中心设立日常管理办公室、医疗组和生活护理组，通过打造“居家式”的温馨环境，开展专业化的医护服务，为55 ～ 95岁的自理、半自理以及患有慢性病的老年人提供社区居家养老服务。

　　青岛市建立了长期医疗护理保险制度，将残疾、半失能和失能等需要长期护理的参保老年人医疗费和护理费纳入护理保险基金支付范围

　　护理保险费主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户基金比例的方式筹集，财政给予一定补助，用人单位和个人不另行缴费

　　鼓励一、二级医院( 包括厂办、校办、民办医院等) 和社区卫生服务中心发挥专业技术优势，转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构，直接提供养老照料和医疗护理服务，拓宽“医养结合”服务的供给渠道

　　对规模较大的养老机构，在符合医疗机构设置规划和基本标准的前提下，经卫生部门审查准入后可设立医疗机构。养老机构可以通过服务外包、委托经营管理的方式吸收医院来运营管理，从而提升双方的专业优势，相辅相成

　　对规模较小且社区卫生服务不健全的养老机构可按规范的设置标准开设医务室、卫生所、保健站等，也可与附近医院协商在养老机构设立医疗联系点

　　规模较小且周边社区服务网络发达的养老机构，可与附近的医院、社区卫生服务中心合作共享医疗资源，以法定协议形式建立具体明确的合作项目，确认双方责任与义务，形成流畅的双向转诊机制

　　由卫生、民政、老龄等部门成立专家委员会，对有需求的老年人实施健康评估，根据评估结果确定相应的服务地点和服务内容：

　　对于健康老年人、无疾病的半失能老年人以及患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人可以居住在社区或普通养老院，主要以生活照料为主，由社区卫生服务中心或医务室提供疾病预防保健、健康管理与教育、康复等基本公共卫生服务

　　处于急性病或慢性病急性发作期的老年人，可以采取转诊二级以上大型医院的方式来解决，待病情稳定后再转移至“医养结合”型养老机构，进而接受医养结合的整体性服务

　　那些患有慢性病、恶性疾病、易复发疾病、大病初愈或晚期绝症的失能、半失能老年人，对高端复杂的治疗服务需求不大但又依赖专业且中长期的医疗护理，服务内容要以生活照料、精神慰藉和文化娱乐等常规性养老服务项目为基础，疾病诊治、康复保健以及临终关怀等医疗服务为重点

　　政府要充分认识到多元主体的整合有助于形成一个具有示范效应的服务规划和供给链条

　　要紧密结合本地实际情况，科学制定养老服务体系总体建设规划，将“医养结合”养老模式纳入经济社会建设发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划

　　1.中国妇女报，国家卫计委：“医养结合”有四种模式。文/金勇2015-05-12

　　2.黄佳豪, 孟昉. “医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J]. 中国卫生政策研究, 2014, 7(6):63-68

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