我国养老机构医养结合的 10种主要模式 我国目前医养结合的主要模式有 18种，其中机构养老有 10 种，社区养老有 5种，居家养老有 3种。目前小微型养老机构以 及社区养老和居家养老的医养结合严重滞后， 从未来发展需求看， 还需要探索 10种新的医养结合模式。 目前实践中有些常用模式造成资源利用不充分甚至损失浪 费，不应提倡甚至应予以遏制。 如：中小型养老机构新建医疗机 构往往劳民伤财；大医院办养老往往得不偿失；养老机构与医疗 机构仅签订 “就医绿色通道 ”类协议难有实质性合作；长护险中的 “家护”资源配置效率低下 ; 居家老人仅开展家庭医生签约服务， 生 活照料需求得不到满足，不是完整意义医养结合的 “居家养老”。 调研组研究提出了医养结合基本准则、优化模式和医养结合 机构的判断标准，分别针对机构养老、社区养老、居家养老、社 区居家养老提出了一系列医养结合的优化模式。 我国目前医养结合的 10种主要模式 1.“大养老+小医疗”型 在养老机构内部新建小型医疗机构（如医务室、门诊部、诊 所、护理中心、护理站等），以养老为主、医疗为辅，且医疗只 能提供门诊服务。目前大部分中型养老机构采取此模式开展医养 结合。 2.“医疗、养老并重 ”型 一般多为新建的大中型养老机构，同步配套建设一级或二级 综合医院（也有一部分为护理院），实现医疗、养老并重发展； 也有一些医疗资源相对闲置的医疗机构，直接转型为护理院、 疗康复中心等，将富余医疗资源用于养老服务，实现医疗、养老 并重发展。 3.”大医疗+小养老“型 由规模较大的医疗机构（二三级综合医院）在内部新建小型 养老机构或开设老年专护病房，通过配备相关设施、增加护理人 员等举措，开展医养结合服务，以医疗为主、养老为辅。此模式 是利用高端医疗资源办养老，环境条件好、医疗保障好，是一种 比较高端的医养结合模式。 4.”大医疗+小康复“型 规模较大的医疗机构新建小型康复机构，如康复科、康复中 心，在原有医疗服务基础上新增康复服务，以医疗为主、康复为 辅。 5.”两院一体“型 地方政府将敬老院委托乡镇卫生院托管运营，乡镇卫生院与 敬老院实施 “一体化”管理（也有一部分是乡镇卫生院直接新建养 老机构）。乡镇卫生院利用敬老院的富余资源除照顾好农村 “五保 老人”外，还接纳一部分社会养老人员。 6.”医康养一体“型 一般由医疗卫生机构新建养老机构（如养老院公寓或护理院 等），也有新建的医养结合机构，除开展养老、医疗服务外，还 开展康复服务，实现医康养一体化发展。 7.”个体诊所+微型养老“型 由城区个体诊所举办微型养老机构，前面门厅为诊所，后面 为家庭式或微型养老，诊所医生、护士为老人同时提供医疗和生 活照料服务（也有的再聘护理员）。 8.”养老机构+医疗服务整体外包 “型 养老机构不新建医疗机构，而是与就近的医疗卫生机构（有 住院功能的综合医院）签订合作协议，将养老机构所需的医疗服 务整体外包给医疗卫生机构，养老机构为医疗卫生机构提供场所 和必要条件（如提供一部分房间作为医疗区），医疗卫生机构在 养老机构设置分院等分支机构并派医务人员到养老机构为其提供 整体医疗服务，或称 “整体托管养老机构医疗服务 ”。 还有的是养老机构与医疗卫生机构毗邻建设，双方签订合作 协议，养老机构为医疗卫生机构提供 “病号”资源，医疗卫生机构 为养老机构提供所需医疗服务。 9.”养老机构+医疗服务绿色通道 “型 养老机构与邻近的医疗机构签订合作协议，医疗机构为养老 机构患者就医提供 “绿色通道”，优先提供住院、远程会诊、预约 挂号等服务。这是目前开展医养结合最多的一种模式。 10.”大养老+小医疗+医疗服务绿色通道 “型 养老机构自身先建设一个小型医疗机构 （如医务室或诊所）， 同时另与较大规模的医疗机构签订 “医疗服务绿色通道 ”类的合作 协议。 对各类医养结合模式的分析评价 （一）“机构养老”医养结合模式评价 1.“大养老+小医疗”型模式医疗保障欠缺且容易 “劳民伤财”： 一是内设的医疗机构只能开展门诊服务，不能解决需住院老 人在养老机构直接住院问题； 二是医疗机构运营成本相对较高，仅医务人员工资就给养老 机构带来很大负担； 三是医务人员在养老机构中的医疗业务量较小，效率低下。 这一模式难以解决医养结合应有的医疗保障。 实践证明，许多养老机构中新建的医疗机构试运行一段时间 后难以坚持下去，最终 “人走楼空”、“劳民伤财”。 2.“大医疗+小养老”型模式得不偿失： 一是此模式优点是能够发挥医疗机构资源和专业优势，减少 部分公立医院压床现象， 环境和医疗保障条件较好， 但收费较高， 高收入居民喜欢，而普通居民家庭难以承受，实际入住率较低， 尤其是老人住院其起付线高、报销比例低，医保支出和家庭负担 都更重，社会效益不好； 二是大医院本来就 “人满为患”，而这一模式往往对高端医疗 资源利用不经济，得不偿失，医疗资源办养老经济效益不好（同 样资源用于医疗的效益比养老高得多）。调研发现，大医院之所 以办养老往往与政府要求 “树典型”有关，不符合市场运行规则。 3.“养老机构+医疗服务绿色通道 ”型模式基本属于 “搞形式”： 一是该模式下医疗机构与养老机构合作基础来自双方信任， 缺乏利益驱动协调机制和有效约束，毁约成本低，一旦某一方利 益难以达到目标，很容易终止协议； 二是该模式往往需要政府 “撮合”，难以市场化运作，双方对 严格履行协议往往持 “无所谓”态度，虽签订了具体协议，但很难 开展实质性合作（如养老机构有患者需要住院，虽协议要求优先 到合作的医疗机构住院，但患者家属不一定同意，也可能到规模 较大、更放心的医院住院）。 至于“大养老+小医疗+医疗服务绿色通道 ”型模式，同时存在 “大养老+小医疗”型和“养老机构+医疗服务绿色通道 ”型两种模式 的缺点。 4.“大医疗+小康复”型模式缺点多于优点： 此模式优点是前来康复的老人能直接住院，医保能报销；但 缺点是多数机构没有养老功能（老人康复出院后要离开机构）， 不能满足老年人养老需求，不是严格意义上的医养结合。 另外，一般情况下康复不需要高端医疗资源，大医院尤其是 三级医院新建康复科或康复中心资源配置效率往往不高，且易形 成与基层医疗卫生机构争夺康复患者资源的局面。 5.“医疗、养老并重 ”型模式优点多于缺点： 此模式优点是医疗资源与养老资源融为一体， 形成以医促养、 以养助医的良好态势；缺点是与 “医康养一体”型模式相比，医疗、 养老可能难以充分发挥各自应有的特色优势，资源配置效率可能 会影响。 6.“两院一体”型模式优点比较突出： 一是能够对既有养老和医疗资源进行有效整合，激活医养资 源供给引力，就近服务农村老年人群，有效解决农村医养结合和 农村养老落后问题； 二是与“公建民营”机构相比，容易保持原有敬老院国有资产 的保值增值，是一种比较理想的农村医养结合模式。 但由于所供养人群中 “五保老人”居多，政府应适当加大补贴 力度，否则会影响乡镇卫生院应有的经济效益。 7.“医康养一体”型模式的优点非常突出： 一是能够全方位满足老人需求，医疗、康复都能住院、医保 能报销，尤其康复患者住院一段时间后，身体状况大为好转，许 多患者由卧床不起到独立行走，社会效益极佳； 二是医、康、养既能充分发挥各自特色优势，又因一体化能 够彼此互补，复合功能强，资源配置效率高； 三是康复患者在住院期间机构既收住院费用， 也收养护费用， 康复出院后还会有一批人在机构长期住下，机构的经济效益好。 一级、二级综合医院以及新建的医养结合机构特别适合运用此模 式。 8.“养老机构+医疗服务整体外包 ”型模式优点特别突出： 医养资源充分共享，协同效应大，同时其双方各自独立核算， 责、权、利明确，便于利用市场机制开展合作。调研发现，这是 “医”“养”开展专业化分工与合作、提高资源配置效率的有效形式， 特别适用于中型养老机构开展医养结合。 规模较小的养老机构采用这一模式， 医疗卫生机构可能会 “赔 本”而不愿合作，需要养老机构对医疗卫生机构给予一定补贴（当 然，如养老机构规模较大，新建医疗机构可能经济效益会更好）。 9.“个体诊所+小型养老”型模式优点多于缺点： 优点是收费低、老人离家近比较方便，充分利用资源、配置 效率高； 但缺点是医疗和护理设施相对简单，医疗保障存在欠缺，护 理可能会不够规范，同时还存在规模不经济问题。对城区个体诊 所及家庭经济条件较差老人家庭而言，不失为一种比较理想的医 养结合模式。 （二）“社区养老”医养结合模式评价 1.“社区综合养老服务机构与社区卫生服务机构签订协议 ”型 模式的缺点明显： 社区卫生服务机构所开展的医疗服务主要是基本公共卫生服 务，诊疗服务较少，难以实现真正的医养结合。调研发现，两类 机构如不能毗邻建设、仅仅是签订合作协议难有实质性合作。因 此，要运用这一模式，两家机构毗邻建设是前提。 2.“医养结合机构 +老年人日间照料中心 ”型模式有缺点但很 容易改善： “老年人日间照料中心 ”的规模较小（一般只有 10张床位）， 医养结合机构托管后如仅开展 “社区养老”而不开展“居家养老”，难 以发挥规模效益。 调研发现，目前有些医养结合机构托管 “老年人日间照料中 心”开展社区养老，多数效益不好，其主要目的是占 “地盘” （以备 今后开展”居家养老“）。因此，对运用这一模式的机构应积极引 导在开展“社区养老”基础上再提供“居家养老”服务。 3.“社区卫生服务机构 +老年人日间照料中心 ”型模式优点非 常突出： 一是能有效并同时满足老年人的医疗需求和社区养老需求 （一般送到“老年人日间照料中心 ”老人多数是 “一体多病”的半失 能老人，该模式有医务人员提供医疗服务，老年人子女更放心）， 社会效益好； 二是“老年人日间照料中心 ”的设施可以在养老、医疗、基本 公共卫生服务等多方面共

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